Leistenschmerz Einschätzen – Interprofessionelles Fallbeispiel

Situation:

Freiburg-Weingarten,Donnerstagabend, 19:30 Uhr

Die Ehefrau von Herrn Theo W. ruft beim ärztlichen Bereitschaftsdienst an. Ihr Mann wirkt verändert, bewegt sich weniger und reagiert gereizt, wenn sie ihn anspricht. Er klagt seit dem Vormittag über Schmerzen in der linken Leiste. Tagsüber hatte sie gehofft, die Beschwerden würden nachlassen, doch am Abend verstärken sie sich. Ihr Mann macht sehr unklare Angaben und er sei dement. Sie ist beunruhigt, aber unsicher, ob sie etwas übersieht, was man ihr vorwerfen kann.
Das Telefonat bleibt so unklar, dass ein Hausbesuch geplant wird.

Beschwerden/ Symptome:
Hauptbeschwerden:
Schmerzen nicht sicher zuzuordnen. Die Ehefrau sagt in der linken Leiste, der betroffene Mann sagt die ganze linke Seite schmerze seit dem Vormittag.

Auf gezielte Nachfrage gibt der Patient an, dass er beim Aufstehen das linke Bein kaum benutzen kann. Er kann sich nicht drehen und beschreibt den Schmerz als „ziehend“, zeigt aber wechselnde Schmerzpunkte.

Die Ehefrau berichtet, dass er sonst selten über Schmerzen klagt, heute aber auffällig unruhig ist und mehrfach sagte: „Da unten tut’s weh, ich kann nicht drauf stehen.“

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Befund:

·      Allgemeinzustand: wach, ansprechbar, leicht beunruhigt

·      Bewegungen eingeschränkt durch Schmerz, insbesondere bei Belastung des linken Beines

·      Kein Hinweis auf akutes Trauma, keine äußeren Verletzungszeichen

·      Abdomen weich, keine Abwehrspannung

·      Druckschmerz im Epigastrium, reproduzierbar

·      Wechselhafte Schmerzen im Bereich der linkenLeiste nicht zum Leistenkanal zuzuordnen, keine sichtbare Vorwölbung

·      Kein Stauchungsschmerz Hüfte, Kein Schmerz bei passiver Bewegung der li Hüfte

·      Vitalwerte unauffällig (kein Fieber, normale Kreislaufparameter Puls)

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Bekannte Vorerkrankungen:

•        Gedächtnisstörungen seit mehreren Jahren

•        Refluxbeschwerden (Gastritis)

•        Arthrose der Kniegelenke

•        Arterielle Hypertonie

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Medikation
Dauermedikation:

·       Pantoprazol 20mg 1-0-0

·       Amlodipin5mg 0-0-1

Bedarfsmedikation:

·      Novaminsulfon  500mg bis zu 6x am Tag bei Schmerzen

Hintergrundund soziales Umfeld:

Herr Theo W. ist 86 Jahre alt und lebt mit seiner Ehefrau in einem Einfamilienhaus in Freiburg-Weingarten. Beide führen den Haushalt weitgehend selbst. Die Ehefrau übernimmt die Organisation von Terminen, erinnert an Medikamente. Vormittags verbringt Herr W. viel Zeit im Garten, liest gern und schaut abends Nachrichten.

Die Beziehung scheint durch die Vergesslichkeit und immer wieder auftretende Vorwürfe die wohl vermehrt vom Ehemann ausgeben belastet. Eine weitergehende Diagnostik, inwieweit eine Demenzvorliegt steht noch aus.

Der Kontakt zu den erwachsenen Kindern ist regelmäßig, aber sie wohnen weiter entfernt.

Seit dem Morgen waren akute Beschwerden aufgetreten und das Ehepaar konnte sich nicht wirklich verständigen ob es nötig ist einen Arzt zu rufen. Auch blieben die Beschwerden für die Ehefrau nicht eindeutig nachvollziehbar, sie bemerkt zunehmende Schonbewegungen.

Am Abend des Anrufs fühlte sich die Ehefrau verantwortlich und unsicher zugleich: Sie wollte nicht überreagieren, spürte aber, dass ihr Mann anders war als sonst. Der Entschluss,Hilfe zu holen, fiel ihr schwer, kam letztlich aus Sorge, etwas zu übersehen.

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