Interprofessionelles Fallbeispiel: Unerklärter Bluterguss bei Demenz

Aktuelle SituationWohnhaus der Patientin, Samstagnachmittag
Die 90-jährige Anna K. lebt in ihrem eigenen Haus und wird dort rund um die Uhrvon einer ausländischen 24-Stunden-Kraft betreut. Am Vormittag meldet sich eineder Töchter telefonisch beim ärztlichen Bereitschaftsdienst. Sie möchte einenärztlichen Hausbesuch, da eine Veränderung im körperlichen Zustand ihrer Mutteraufgefallen ist, die sie nicht einordnen kann. Die Tochter berichtet, dass ihreMutter in den letzten Tagen zunehmend schwächer geworden sei. Bereits am Vortaghabe sie beim Gehen mit dem Rollator „ein Problem gehabt“, sie seiheruntergerutscht und habe sich am Rollator ein Bein angeschlagen, sei abernicht gestürzt. Heute habe die Betreuungskraft beim Waschen ein größeresHämatom am rechten Unterschenkel entdeckt. Beim Besuch am selben Tag fällt derTochter auf, dass dieses Hämatom an einem anderen Bein lokalisiert ist als dieStelle, die beim gestrigen Vorfall betroffen war. Die demente Mutter zeigt sichwenig auskunftsfähig. Irgendwie kommt ihr die Sache komisch vor. Sie denkt anein Problem mit den blutverdünnenden Medikamenten.

BeschwerdenHauptbeschwerden sind eine zunehmende allgemeine Schwäche in den letzten Tagenund das neu aufgetretene Hämatom. Der Mutter selbst fällt ist dement und macht keineklare Aussage gegenüber der Tochter. Die Tochter ist beunruhigt über diefehlende Plausibilität der Verletzung am Bein, insbesondere weil es sich nichtum das Bein handelt, das gestern beim „Zusammensacken“ betroffen war. Auch dieBetreuungskraft kann keine konkrete Erklärung für den Bluterguss geben. DieTochter fragt sich, ob etwas übersehen wurde und ob ärztlich oder pflegerischgehandelt werden muss.

BekannteVorerkrankungen

·        Demenz vom Alzheimer-Typ, seit mehreren Jahrendiagnostiziert

·        Arterielle Hypertonie

·        Zustand nach Schlaganfall vor 8 Jahren, keineRestparese

·        Altersbedingte Osteoporose

·        Arthrose der Kniegelenke beidseits

Bekannte Medikamente

·        Dauermedikation

o   Amlodipin5 mg 1–0–0

o   ASS100 mg 1–0–0

o   Donepezil10 mg 1–0–0

·        Bedarfsmedikation

o   Novaminsulfon500 mg bei Schmerzen

o   LaxoberalTropfen bei Bedarf

o  Tavor 0,5 mg bei nächtlicher Unruhe (seltengegeben)

Hintergrund und sozialesUmfeld
Anna K. lebt allein im eigenen Haus in einem kleinen Ort, die vier erwachsenenTöchter haben gemeinsam mit dem Ehemann sich dafür entschieden, die Mutter nichtin eine Pflegeeinrichtung zu geben. Seit zwei Jahren wird sie durchgängig voneiner polnischen Betreuungskraft im Modell der sogenannten „24-Stunden-Pflege“begleitet. Die Familie teilt sich die Organisation und Kontrolle: Eine Tochterist regelmäßig vor Ort, zwei wohnen in erreichbarer Nähe, eine lebt weiterentfernt. Der Ehemann leidet seit einem Jahr ebenfalls an einer zunehmendeDemenz.

Die Beziehung zwischen den Schwestern ist ausgesprochenharmonisch und von gegenseitiger Unterstützung und gemeinsamer Versorgung derEltern gekennzeichnet.
Anna K. und ihr Ehemann verlassen das Haus nicht mehr. Ein Treppenliftermöglicht die Nutzung des gemeinsamen Schlafzimmers im ersten Stock.

Die Betreuungskraft übernimmt die tagtäglichen Aufgaben. Einambulanter Pflegedienst richtet Medikamente und kommt zweimal die Woche zumDuschen und zur Unterstützung bei der Körperpflege.

AktuelleSituation beim Betreten des Hauses:

Beim Eintreffen ist die 2te Tochter,welche in direkter Nachbarschaft wohnt, gemeinsam mit der Betreuungskraft unddem Ehemann, der im Wohnzimmer sitzt und die Situation nicht wirklichmitzubekommen scheint, anwesend.

Die 90 jährige Dame liegt mitangestrengter Atmung in Linksseitenlage auf dem Bett und macht den Eindruck,dass sie schläft. Am rechten Unterschenkel zeichnet sich der benannteBluterguss etwa handtellergroß ab. Auf direkte Rückfrage, ob die jetztanwesende 2te Tochter heute schon mit ihr gesprochen hat, versucht diese ihre Mutterzu wecken. Als das nicht gelingt meint sie: „Ich weiß auch nicht.“

Beschwerden/ Symptome:
nicht erhoben

Befund:
Die persönlicheKontrolle der „schlafenden Patientin“ zeigt, dass die 90 jährige Dame nichtansprechbar ist.
Die Atmung ist frei, Haut außer dem Hämatom unauffällig.
Puls: 92/min, rhythmisch, RR: 90/60 mmHg

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