Interprofessionelles Fallbeispiel: Sprunggelenk – Schwellung trotz Teilbelastung

Situation:

Wohnzimmer von Frau Helene L.

Die 58-jährige Patientin wurde am Vortag nach operativer Versorgung einer Außenknöchelfraktur (Weber B) aus der chirurgischen Abteilung entlassen. Beim Hausbesuch sitzt sie in einem elektrisch verstellbaren Sessel, das rechte Bein liegt auf einer Fußbank, die Orthese (Vacoped) steht neben dem Sessel. Eine Pflegekraft der ambulanten Versorgung ist anwesend. Sie berichtet über eine deutliche Zunahme der Schwellung seit dem Morgen. Frau M. klagt über starke Schmerzen im Knöchelbereich und kann nicht genau sagen, wann die Beschwerden zugenommen haben. Auf Nachfrage erwähnt sie, dass die Mobilisierung ziemlich anstrengend ist. Besonders nachts müsse sie häufiger zur Toilette. So komme sie zu Hause nicht wirklich klar, dass hätte sie aber im Krankenhaus schon gesagt.

Beschwerden/ Symptome:
Hauptbeschwerden sind eine zunehmende deutliche Schwellung und starke Schmerzen des rechten Sprunggelenks. Frau M. beschreibt ein Spannungsgefühl über dem Knöchel. Ihr fällt auf, dass der Fuß beim Herabhängen rasch „dick und heiß“ wird. Sie ist verunsichert, ob das normal ist, und beunruhigt darüber, dass das Bein mehr schmerzt als am Vortag. Sie fragt mehrfach, ob „da was kaputtgegangen“ sein könnte, obwohl sie sich „nicht erinnern kann, irgendwo gegengestoßen zu haben“.

‍

Befund:

• Deutliche Schwellung bis etwa Mitte Unterschenkel
• Gespannte Haut ohne Rötung oder Überwärmung
• Beim vorsichtigen Betasten deutlicher Schmerz über der Außenknöchelspitze
• Puls: 96/min, rhythmisch
• RR: 130/80 mmHg

‍

Bekannte Vorerkrankungen:

• Arterielle Hypertonie (gut eingestellt)
• Adipositas mit grenzwertigen Blutzuckerwerten (Leichtes metabolisches Syndrom)
• Frühere Distorsion des rechten Sprunggelenks vor etwa 10 Jahren

‍

Medikation

• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Metformin 500 mg 1-0-1

Aktuelle Medikation:

• Tilidin 50/4 1-1-1
• Heparin-Fertigspritzen zur Thromboseprophylaxe (einmal täglich)
• Bedarfsmedikation: Ibuprofen 600 mg bei Schmerzen (bis 3× täglich)

‍

Hintergrundund soziales Umfeld:

Frau L. lebt allein in einer Zwei-Zimmer-Wohnung im ersten Stock eines Mehrparteienhauses mit Aufzug. Die Wohnung ist weitgehend barrierefrei, jedoch ohne spezielle Hilfsmittel ausgestattet. Sie arbeitet seit vielen Jahren als Sekretärin in einem Steuerbüro und ist derzeit krankgeschrieben. In ihrem Alltag ist sie organisiert, technikaffin und selbstständig.

Freunde und Nachbarn unterstützen sie gelegentlich mit Einkäufen. Die Patientin legt Wert auf Unabhängigkeit und äußert, möglichst bald wieder selbst gehen zu wollen.

Beim Einkaufen war sie gestürzt und hatte sich vor 4 Tagen eine Weber B-Fraktur des rechten Sprunggelenks zugezogen. Nach operativer Versorgung (mit Naht eines Anteils der Syndesmose, ohne Stellschraube) erfolgte die Entlassung am Vortag nach unauffälliger Wundkontrolle.

Sie erhielt die Anweisung, das rechte Bein hochzulagern und mit Orthese unter Teilbelastung (10–15 kg) frei zu gehen. Die Pflege kommt im Rahmen der "VEehinderungspflege" einmal täglich zum Verbandswechsel und zur Thrombosespritze.