Interprofessionelles Fallbeispiel akute Infektexarzerberation bei COPD

‍Aktuelle Situation

‍Wohnung von Karina M., Dienstagvormittag, 16:30 Uhr
Die 57-jährige Karina M. erwartet ihren wöchentlichen physiotherapeutischenHausbesuch zu Atemübungen und Muskelkräftigung. Beim Eintreffen sitzt sie inihrem Wohnzimmer, leicht nach vorne gebeugt, mit sichtbarer Atemanstrengungtrotz laufender Sauerstofftherapie (3 l/min). Die Begrüßung fällt knapp aus,sie wirkt erschöpft, beantwortet Fragen aber klar. Ihre Freundin, dienormalerweise beim Einkauf hilft, ist heute nicht da. Sie bemerken dieveränderte Atemfrequenz, das verstärkte Atemgeräusch und dass Karina sich kaumvom Sofa erheben kann.

Beschwerden

Hauptbeschwerden:
Karina berichtet von einer deutlichen Zunahme der Atemnot in den letzten dreiTagen, vor allem bei minimaler Belastung – schon der Gang zur Toilette sei eineenorme Anstrengung. Sie habe vermehrt Husten mit gelblich zähem Auswurf. Sonstist alles wie immer.

Siehabe in den letzten 12 Stunden sechs Mal ihr Akutspray benutzt – deutlich mehrals sonst.
Nachts habe sie kaum schlafen können. Der Husten sei quälend und kommeschubweise.

Was sie beunruhigt:
Karina äußert Angst, dass sie ins Krankenhaus müsse. Sie betont, dass sie „dasauf keinen Fall will“, da sie schlechte Erfahrungen gemacht habe und sichallein zu Hause sicherer fühlt. Sie kenne so langsam ja die Situation!

Sonstige Beschwerden:

• Rückenschmerzen
• Müdigkeit und Abgeschlagenheit

Aktueller Befund:

• Atemfrequenz erhöht
• Temperatur 37,4 °C
• Puls 105/min
• periphere Sauerstoffsättigung     98 % unter 3 l O₂

Bekannte Vorerkrankungen

• COPD (GOLD IV) mit     Langzeitsauerstofftherapie (seit ca. 5 Jahren)
• Rechtsherzinsuffizienz     (diagnostiziert vor 1 Jahr)
• Gonarthrose rechts
• Coxarthrose beidseits
• Chronische LWS-Beschwerden
• Arterielle Hypertonie

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Bekannte Medikamente

Dauermedikation:

• Budesonid/Formoterol     (inhalatives Corticosteroid + langwirksamer Beta-2-Agonist, LABA), zur     Dauertherapie der COPD
• Tiotropium     (Anticholinergikum), zur Bronchodilatation bei COPD
• Prednisolon 2 mg täglich, zur     entzündungshemmenden Basistherapie
• Ramipril (ACE-Hemmer) und     Candesartan (AT1-Blocker), zur Behandlung der arteriellen Hypertonie und     begleitend bei Rechtsherzinsuffizienz

Bedarfsmedikation:

• Salbutamol-Spray (SABA), zur     schnellen Bronchodilatation bei akuter Atemnot
• Ibuprofen 600 mg, bei Bedarf     bis max. 3x täglich, zur Schmerzlinderung bei Arthrose und Rückenschmerzen

Hintergrund und soziales Umfeld

‍Karina lebt allein in einer altersgerechten Wohnung mit kleinem Garten imErdgeschoss. Der Rollator steht jederzeit griffbereit. Vor vier Jahren, nachdemsie aufgrund der neuen COPD-Diagnose in einer Rehabilitationsklinik war, hatsie mit dem Rauchen aufgehört – nach über 40 pack-years. Seitdem bemüht siesich um Stabilität in ihrem Alltag, doch ihre Erkrankung bestimmt zunehmend denTagesrhythmus. Ihre Tochter lebt in einer anderen Stadt, ist jedoch telefonischerreichbar. Eine Freundin aus der Nachbarschaft unterstützt sie regelmäßig beiden Einkäufen und gemeinsam machen sie den Hausputz.

Karinaist ehemalige Bürokauffrau und seit mehreren Jahren berentet. Sie hat gelernt,mit ihrer Erkrankung zu haushalten, ist aber bei akuten Verschlechterungen sehrängstlich. Die Kontrolle über ihre Atemnot zu verlieren, ist für sie mitstarken emotionalen Belastungen verbunden. Gleichzeitig lehnt sieKrankenhausaufenthalte strikt ab. Sie hat Angst vor Kontrollverlust, fremdenPflegekräften und langen Liegezeiten. Ihre Tage strukturiert sie selbstständig:Gartenbesuche bei gutem Wetter, Fernsehen, Telefongespräche, einfacheHaushaltstätigkeiten. Bei zunehmender Atemnot zieht sie sich stark zurück.

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